(網路上收尋到很多推薦的診所,要慎選慎選一下~)
(看了幾家眼科診所的網站後~就這家眼科網站對到感覺~難道是為人母的關係,可愛^^)
(看到一間眼科診所醫生學經歷好,也有爬到不少口碑都蠻推的)
一股衝動~立馬撥打諮詢專線………(02)25219284
這邊要特別提到是需特別預約一個門診時段檢查以外,需要額外收去1000元檢查費@@
當下聽到有點不能接受!!,先簡單的約了可行的時段後
特別問了另外幾家是不需要額外收費
心裡想怎麼需要收取檢查費,難道這樣都不會造成大家都不願意去嗎??
抱著放棄心態還是去看看 (網站那一眼就讓人討喜的眼科)
現代人眼疾問題一籮筐,其中白內障人口快速增加,最值得重視。產生白內障的原因很多,除了老化是主要的原因,罹患糖尿病、高度近視、長期使用類固醇藥物,甚至外傷等,也都可能導致白內障。
白內障過去常發生在五十歲到六十歲人的身上,可是近年來三十至四十多歲年輕族群增加速度頗快,每年約有10%的比率成長,由此可見,白內障年輕化問題,應該注意預防。一名40歲的男性工人,不慎在工作中因為眼睛受到機器撞擊而挫傷,造成外傷性白內障,同時出現眼球前房出血。除了鈍挫傷之外,爆炸傷和眼球穿通傷,也有可能引起白內障。一旦因外傷使視力模糊,就應該及早就醫檢查,以免造成視力無法回復。
外傷性白內障形成的原因如字面,因強烈的眼球震動而導致白內障,比較容易發現的族群是因工作遭受撞擊、爆炸、刺穿等等,就醫時因患處在眼部所以容易追蹤發現,另一些則需要病患特別注意,打棒球、網球、羽毛球等球類運動的撞擊外傷,通常會等到視力愈來愈模糊時才會就醫,最佳的方式就是進行這些運動前要把保護措施做好,一名20初頭的學生在家裡玩BB槍,原本只是好玩對著牆壁射擊,未戴護目鏡,無料牆壁反彈的BB彈擊中眼睛,也造成了白內障。
]]>
●原先就有飛蚊症,手術後,變得更明顯:
飛蚊症是玻璃體老化的結果,白內障卻是水晶體的老化,所以同時併發飛蚊症的機率也應很高,這類病患因為手術後視力增進,進入眼內的光線增強,導致原有的飛蚊症更為明顯,數目也更多,讓一些病患開始感到困擾。
]]>半年後李老太太因為疼痛難當又掛了急診,眼壓為60毫米汞柱,醫師發現老太太的瞳孔已擴大且失去彈性,雖然虹膜雷射穿孔區域尚未癒合,但已失去排放房水的功能。醫師給予全套性藥物治療,眼壓有些許下降,並囑咐隔日至門診繼續追踪,但隔日老太太因為疼痛依然存在,無法等到門診時間,仍至急診求治,醫師馬上再次給予全套藥物,眼壓仍為48 毫米汞柱,於是給予降眼壓的靜脈注射,並緊急為老太太做白內障手術,隔日眼壓降至22毫米汞柱,第3天已降至16毫米汞柱,此時醫師也發現病人眼壓雖已下降至正常範圍,但視神經已經萎縮了。
醫師表示,眼軸偏短的病人多為遠視眼,一旦白內障形成,若水晶體厚度增厚,則會往前壓迫房水通道而使眼壓偏高,而根本之道在於置換水晶體,病人在術後眼壓多能降至正常範圍,但對於開刀前即使給予降眼壓藥物,其眼壓仍高過27毫米汞柱的病人,則仍須持續追踪及治療眼壓,因為房水通道會因失去排水功能而使日後眼壓再度爬升。
台市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉指出,泡疹性角膜炎的致病源為單純泡疹病毒第一型(HSV-1)、單純泡疹病毒第二型(HSV-2)或是帶狀泡疹病毒(HZV)。
初次感染後,病毒會經由神經細胞軸突侵犯至神經本體,然後潛伏著等待宿主免疫力下降時,再爆發出來,造成症狀。在眼科方面,病毒會侵犯第五對腦神經-三叉神經的神經結,病毒活動化而再發作時,可能會侵犯眼角膜。
症狀表現為異物感、角膜敏感度下降、畏光、紅眼以及視力模糊。臨床上則藉由螢光顯影劑將角膜染色後,經細隙燈顯微鏡檢查,可見眼角膜受損上皮呈現樹枝樣缺損與潰瘍表現。
該名患者日前至台北市立聯合醫院陽明院區眼科就診,主訴為右眼發紅合併視力模糊已有十天。詢問病史得知,病患曾在外就診過,診斷為結膜炎,但眼部症狀未獲改善,仍持續有眼紅、疼痛、畏光與視力模糊現象。
]]>
根據正式的台灣網路資訊中心統計指出,全台灣至少超過600萬人每日上網超過4小時,而美國的視光醫學調查也指出,電腦視覺症候群已成為全美職業病排行榜首。眼科醫師陳逸川表示,造成電腦視覺症候群的原因主要是電腦螢幕的無數個小光點須不斷的閃爍、重組影像,雖然肉眼無法察覺其細微變化,但長時間必定造成視覺上的疲勞。
電腦視覺症候群的症狀包括在視覺方面出現視力模糊、不易對焦、產生疊影、畏光流淚。眼結膜會充血、酸痛、乾澀,甚至對電腦螢幕感到刺眼不適。還有長時間專注盯螢幕,以致身體不平衡、僵硬,久之便會肩頸痠痛、手臂、手腕酸痛,而身處空調室因空氣不流通,也會造成眼睛乾澀、過敏。
日常生活應該如何避免電腦視覺症候群?陳逸川表示,應避免長時間連續盯著電腦,如同賽跑選手一樣,眼調節肌肉亦會疲乏,適當的休息極為重要,建議每半小時,閉眼或凝視遠方一分鍾,以紓解肌肉的疲勞。使眼睛視線與螢幕平視,以避免背部和肩頸痠痛。每個人的工作內容不一,但原則上字體越小、距離越近、則眼睛越疲累;因此字體適度放大,並保持與螢幕約60公分距離(約一個手臂長)較不易疲累,另外有近視的人在長時間看電腦時,最好可以準備一副看電腦之專用眼鏡,原則上以降低100度為佳,另外有明顯老花眼者,應配戴老花眼鏡。
]]>
所謂像差,是視覺光線經過眼睛各部組織的折射處理,最終成像在視網膜時,形成影像差異度或清晰度的不同程度。目前眼科界將像差分成低階及高階像差兩種,近視、遠視及規則散光等屈光不正現象,是屬於低階像差;而高階像差主要是指不規則的散光。前慈濟醫院眼科主任呂俊憲醫師說明,以往基本的視力檢查項目只驗測出低階像差,隨著傅立葉算式的使用,在學理上對於眼睛的檢測,已經可以測出高達20階的像差,接著所推出的前導波像差分析儀(WaveScan),在與準分子雷射儀的密切搭配下,對於每個人的視力矯正量身訂做,可以減少術後的高階像差,夜間視力不佳,及眩光等問題。也因為傅立葉前導波手術在雷射近視手術的表現頗佳,甚至已經讓此種手術方式成為目前近視雷射手術的主流。
根據美國眼科醫學雜誌Ophthalmology,在2009年4月份的「LASIK全球文獻調查─生活品質及病人滿意度」,近視患者對於所接受的LASIK準分子雷射近視手術,滿意程度高達95.4%。但是醫療總是追求盡善盡美,希望能為患者帶來更大的福祉,所以繼傅立葉前導波手術之後,現在更有IntraLase飛秒無刀雷射的問世,對於解決高階像差,提升雷射近視手術術後視力品質,是更上一層樓的技術。
呂俊憲醫師表示,板層刀獨領風騷已經很多年了,是一項相當成熟的技術,然而IntraLase飛秒無刀雷射更擁有板層刀所沒有的優點,其一是擴大了可治療近視的度數,以往高度近視的人大都是因為角膜厚度的不足,而未能通過雷射近視手術的術前檢查,因為IntraLase飛秒無刀雷射是使用近紅外線雷射光來製作角膜瓣,可以省下更多的厚度提供給醫師進行治療;其二是IntraLase飛秒無刀雷射在其電腦控制下,對於角膜瓣切割厚度更精準的控制,也降低了傳統手術過程中產生高階像差的可能。
]]>
過去老花眼大都發生在40歲以上的中老年人身上,現在因為社會型態的改變,長期近距離看東西,用眼過度的人口越來越多,罹患老花眼的年齡也跟著逐漸提前,已下探至40歲以下的青壯族群。此外,年輕時近視,年老後反而會出現假性『視力回春』的現象。台南現代眼科診所劉美麟院長表示,所謂假性的『視力回春』就是初期白內障的表現,因初期白內障會生成些微的近視度數,兩者相互抵消的情況下,看近距離的物品時,卻出現短暫的視力清晰,讓人誤以為老花眼的症狀減緩,不過若白內障症狀加重,水晶體開始失去彈性,老花眼的症狀就會越來越明顯。
針對同時罹患近視與老花眼的患者,目前可利用多焦點鏡片或隱型眼鏡做矯正,藉由不同的焦點聚焦,滿足生活中視力需看遠看近的需求,除此之外,人工水晶體也開始提供多焦點的功能。對於已罹患白內障的患者,就可以選擇多焦點的人工水晶體,不但解決白內障,還可矯正老花眼的問題。因老花眼與白內障都是眼睛正常退化現象,老花眼又較白內障早發生,所以可以先戴多焦點眼鏡或隱形眼鏡來調整視差,年老白內障發生時,就可進行白內障手術,一併治療白內障與老花眼。
基本上,長期在強光下工作,或暴露在紫外線下為老花眼的好發族群,而電腦族群也因長時間盯著電腦螢幕,眼睛容易導致疲勞、調節力失調等現象。由於老花眼無法完全預防,但可以減緩,因此建議上班族最好每隔30~40分鐘就閉眼休息,在戶外活動時,可戴具有隔離紫外線的太陽眼鏡,飲食方面則多吃綠色蔬菜,或有含葉黃素的食品。
]]>台中視保眼科最近連續收治兩例因紋眼線造成眼睛受傷個案,患者到院時雙眼眼皮、結膜和角膜紅腫、潰爛,明顯受到強鹼性液體灼傷。原因都是追時髦要隱形眼線,紋眼線位置從眼皮上移至睫毛根部,因接近角膜,很容易不慎將眼線紋進眼球中。
視保眼科院長鄭英明說,兩名患者中,一人眼角膜留下永久性疤痕組織,另一名卅歲女業務員視力受損,她為改運衝刺事業,紋眉、紋唇加上紋眼線,紋眼線時愈紋愈痛,美容師就安撫再忍耐一下就好。紋了三個鐘頭,眼睛灼痛難耐,且無法睜開,最後由親人攙扶求醫。
檢查發現患者眼睛的結膜和角膜上皮都受到紋眼線染料滲入侵蝕,造成化學性灼傷及上皮組織壞死。立即冰敷,給予消炎抗生素和麻醉藥水,並戴治療形隱型眼鏡避免組織沾黏,患者一周無法正常生活,視力從一.○掉到○.二。
鄭英明提醒,紋眼線為防止染劑浸潤到眼內,業者一定要注意劑量,如眼球感到紅、腫、痛,可能是染劑侵入眼睛,立即以乾淨清水大量沖洗後,直接到眼科就醫,千萬不要拖。否則可能對眼睛造成永久性傷害。
]]>
研究發現,當父母親有高度近視(六百度以上)時,其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時,則度數往往較同儕加深更快。若雙親其中一位為高度近視,另一位正常,則下一代有10~15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視,另一位為600度以下近視,則下一代有50%會有高度近視。若雙親皆為高度近視(600度以上),則下一代幾乎100%會有高度近視。
面對近視問題,常讓人感到束手無策!眼科醫師陳逸川表示,在學童視力保健門診中,最常被問到的問題是:「醫師,我小孩子的度數又加深了怎麼辦?」這種狀況尤其常見於父母其中有一個或兩者都有高度近視,又或者是用眼習慣不良,使眼睛長期處於過度疲勞的情況下,如姿勢不良、長時間上網打電腦,或長時間閱讀等;殊不知下一代會承襲其高度近視之遺傳,此時沒能好好保養眼睛時,則學童近視度數容易來的快、來的早。
關於近視的治療,以近視散瞳劑(也可稱之為睫狀肌鬆弛劑)用來控制近視由來已久,其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛,避免睫狀肌過度使用造成假性近視,當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。
]]>遵照指示定期回診,配戴期間只要發現眼睛有任何不舒服的症狀,絕對要立即停止配戴片,並回診讓眼科醫師檢查,經檢查確認無誤後即可繼續配戴。
角膜塑形,是利用特殊醫療專用超高透氧夜戴型隱形眼鏡,鏡片內緣多弧的逆幾何設計(反轉幾何鏡片),此醫療專用角膜塑形隱形眼鏡,依據個人眼球屈光度、角膜曲率和角膜特性而特殊訂製,與一般常見的隱形眼鏡完全不同,鏡片的中心區平坦周邊陡曲,其間有淚液交換區,使眼睛能獲得充分的營養與氧氣供應,配戴上該鏡片後鏡片會輕輕接觸眼角膜,並配合上眼皮閉合的動作及淚液的沖擊慢慢地改變角膜形狀,使角膜變的平坦,進而降低近視度數。角膜形狀變化是漸進式的,依指示於睡眠時配戴6~10 小時,隨著配戴時間的累積將逐漸降低近視度數,矯正所需時間依照個人的角膜情況、近視度數和散光度數而定,一般在第一、二週就有效果,平均第一個月內大約降低500度,接下來則降低速度變慢,完全矯正大約需1至3個月。
角膜塑型的安全性及有效性
角膜塑形隱形眼鏡能緩和、安全、精密的調整角膜頂點曲率,達到降低近視與散光度數。角膜塑形隱形眼鏡片的材料是經美國FDA核准,可連續過夜配戴的高透氧性材料DK值在146以上,具有較高的安全性。美國的加州大學柏克萊眼科學院、休士頓大學眼科學院、加州大學聖地牙哥醫學院、太平洋大學眼科學院等六所學術單位,曾先後提出了對角膜塑形的研究報告,所有的研究結果及臨床報告均顯示, Ortho-K 的治療過程幾乎沒有任何不良副作用,證明了 Ortho-K 是一種既安全又有效的方法。在美國已經通過 FDA許可。如果經矯正後不能收到應有的的效果或引起預期外的角膜改變,只要停止配戴眼睛變回復到矯正前的狀態。矯正期間要遵照正確適當的方式操作,就不會對角膜造成永久性的損傷。根據臨床經驗顯示,角膜塑型術不僅能暫時矯正度數讓視力恢復正常,還能有效的控制度數加深,抑制度數增加是角膜塑型術運用在學齡時期的兒童、青少年最有價值的因素。
三週後,病人因飛蚊越來越多再度就醫,散瞳檢查,視網膜有一小裂孔,病人主訴因聽信同事告知,有玻璃體退化時要多作眼球運動,因此每天上下轉動眼球作眼球運動。
眼球運動與飛蚊症有何關聯?眼科醫師表示,在作眼球運動時,眼球快速的上下左右來回轉動,使得玻璃體牽扯到視網膜,而造成飛蚊症的狀況惡化。
醫師指出,飛蚊症是指眼球內的玻璃體退化,在閱讀或看明亮背景時,視線會出現有如蚊蟲般飄動的黑影或游絲,會隨眼球的轉動而游移不定,像蚊子般飛舞。
發生原因?醫師說,因正常的玻璃體是透明無色的膠狀物質,有微細的纖維相交而成網狀結構,當年紀增長、高度近視、外傷、過度疲勞等情況發生時,造成玻璃體水化,有些纖維就會隨著眼球轉動在眼中飄來飄去。另外,還有部分的飛蚊症是由於視網膜出血,血液溢出至玻璃體中,形成黑影;或是玻璃體發炎,大量白血球滲入玻璃體所造成。
]]>在白內障治療的過程當中,有許多附加的選擇可以提昇術後的視覺品質,病人可以依照自己『生活型態』的需要,選擇提高對比敏感而增加夜間活動安全的『非球面人工水晶體』,或是目前最新科技『多焦點人工水晶體』一併解決老花的問題。
曾經有一位眼科角膜專科的醫師說道:「對於白內障手術甚至是一般眼疾來說,老花眼似乎是最後一道沒有真正完成矯正或治癒的疾病。」。但是另一個棘手的問題在於:怎麼樣選擇才是最恰當的治療方法?
『光學優視力』的需要於是衍然而生,針對市面上所販售的多焦點人工水晶體不同的優勢所在,搭配病人平常生活型態所需要的視覺,決定最適合病人的多焦點人工水晶體,這種以病患『視覺需求』為主的醫療方法,不僅僅會有極高的滿意度,更為眼科醫療邁進一大步。
而新式的多焦點人工水晶體,最主要的訴求莫過以『個人化』與『舒適性』作為第一考量。『個人化』希望病患能有全天候的多焦視力,不論白天黑夜,遠、中、近,都有相同的視力水準。健康高透光,即便在暗光下也能讓年長者擁有良好的視力及對比度;『舒適性』,使用最高的工藝技術與光學面,提升良率,並且在長期配戴的情況下都有極高的穩定度。在科技日新月異的進步下,新式的多焦點人工水晶體的品質與材質都有極高的提昇,這對於眼科病患無疑是一大福音。
]]>
植入式隱形眼鏡英文名稱為「Implantable Contact Lens」(ICL),並非一般戴在眼球上的隱形眼鏡,而是把一片有度數的新型的鏡片,以小型切口的方式植入在瞳孔與角膜間的前房,藉此調整影像精準的投射到視網膜,以獲得清晰視力。眼科醫師王孟祺表示,植入式隱形眼鏡適用於高度近視患者,主要是因為高度近視患者在接受雷射近視手術時,所需消耗的角膜厚度較多,常常因為角膜厚度不足,而無法接受雷射近視手術, 但是這麼高深的度數,又常因為長期的配戴隱形眼鏡而造成種種的併發症,生活很是不便。因此植入式隱形眼鏡正好可以解決這個族群想拋棄眼鏡又無法接受近視雷射手術的兩難問題,適用對象為一千度以上,一千五度以內的高度近視患者可以根據散光的情況選擇硬式或軟式的鏡片,如果為一千五度以上,只有硬式植入隱形眼鏡可以矯正。
植入式隱形眼鏡的原理其實與白內障手術後所植入的人工水晶體(IOL)相似,只不過白內障人工水晶體是在摘除白內障後才植入的鏡片,以取代原來的水晶體的功能。植入式隱形眼鏡的目的是為了矯正高度近視,植入時也不會移除眼中的任何正常組織,可以保留天然水晶體的調節能力,條件允許下也可以用來矯正遠視。王孟祺表示,植入式隱形眼鏡的「可逆性」是一大重點,相較於雷射近視手術的不可逆性,萬一有問題,或是度數產生變化時,植入式軟性隱形眼鏡還可以再取出來,對眼球的改變可降至最低。
如果年輕族群因高度近視引起的早發性白內障,可以直接植入多焦點人工水晶體,同時可調整度數且避免術後老花狀況。但是如果沒有白內障問題,透過植入式隱形眼鏡手術,則能把原始的水晶體保留下來,讓水晶體持續發揮調節作用。對於早期做過白內障手術,但是因為儀器誤差大導致殘留度數,也可以選擇植入式隱形眼鏡手術。
]]>
目前對於近視的成因,並沒有單一理論學說可以完全解釋近視的形成,但各種學術研究所得的共通點是除了先天的遺傳體質外,後天環境若近距離的視力使用過多、過久,皆可使近視快速加深;這也就是說,當父母親有高度近視(六百度以上)時,其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時,則度數往往較同儕加深更快,這也與我們一般人所認知的「在農業社會,高度近視少,文明社會及都市叢林中,高度近視多」的觀念不謀而合。
研究發現,高度近視的遺傳表現亦同時會受後天環境因子所影響,也正因高度近視的遺傳特性如此複雜,因此也使得高度近視的研究增添許多複雜性及不確定性。對於高度近視的遺傳性統計根據一項大規模的統計發現:若雙親其中一位為高度近視,另一位正常,則下一代有10~15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視,另一位為600度以下近視,則下一代有50%會有高度近視。若雙親皆為高度近視(600度以上),則下一代幾乎100%會有高度近視。
散瞳劑(也可稱之為睫狀肌鬆弛劑)用來控制近視由來已久,其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛,避免睫狀肌過度使用造成假性近視,當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。但是依據台大一份長期的研究追蹤報告中得到證實,散瞳劑畢竟不是萬靈丹,它同時使得瞳孔散大,所以也衍生出一些問題:包括瞳孔散大,易接觸較多之紫外線,白天陽光強烈時,建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。長時間點散瞳劑,仍有調節力弱化之可能,建議不要點太強之散瞳劑,或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時,有時因虹膜阻塞前房房水排出,易使眼壓上升(>20 mmHg),若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向),則不建議使用。此外,少數患者對散瞳劑會產生過敏反應,應加以留意。
]]>
根據正式的台灣網路資訊中心統計指出,全台灣至少超過600萬人每日上網超過4小時,而美國的視光醫學調查也指出,電腦視覺症候群已成為全美職業病排行榜首。眼科醫師陳逸川表示,造成電腦視覺症候群的原因主要是電腦螢幕的無數個小光點須不斷的閃爍、重組影像,雖然肉眼無法察覺其細微變化,但長時間必定造成視覺上的疲勞。
電腦視覺症候群的症狀包括在視覺方面出現視力模糊、不易對焦、產生疊影、畏光流淚。眼結膜會充血、酸痛、乾澀,甚至對電腦螢幕感到刺眼不適。還有長時間專注盯螢幕,以致身體不平衡、僵硬,久之便會肩頸痠痛、手臂、手腕酸痛,而身處空調室因空氣不流通,也會造成眼睛乾澀、過敏。
日常生活應該如何避免電腦視覺症候群?陳逸川表示,應避免長時間連續盯著電腦,如同賽跑選手一樣,眼調節肌肉亦會疲乏,適當的休息極為重要,建議每半小時,閉眼或凝視遠方一分鍾,以紓解肌肉的疲勞。使眼睛視線與螢幕平視,以避免背部和肩頸痠痛。每個人的工作內容不一,但原則上字體越小、距離越近、則眼睛越疲累;因此字體適度放大,並保持與螢幕約60公分距離(約一個手臂長)較不易疲累,另外有近視的人在長時間看電腦時,最好可以準備一副看電腦之專用眼鏡,原則上以降低100度為佳,另外有明顯老花眼者,應配戴老花眼鏡。
]]>
國內每年有上萬人進行近視雷射手術,但是雷射近視手術種類多元,先不談PRK雷射角膜屈光矯正術,光是LASIK準分子雷射近視手術,就分標準型、有前導波導引功能的進階型,甚至是高階的飛秒無刀雷射手術。眼科醫師丁民峰表示,關於手術的方式,如果依有無製作角膜瓣的方式,可區分為兩類,一是需製作角膜瓣的基質層手術,包括LASIK;又可分為傳統角膜板層刀和飛秒無刀雷射之別。二是不需製作角膜瓣的表皮層手術,包括PRK、LASEK、Epi-LASIK等。
手術的方式會直接影響到術後效果,尤其每個人眼睛條件不同,必須由醫師診斷決定較適合患者的手術方案。目前高階的INTRALASE飛秒無刀雷射手術適用於為接受初始角膜層切削術的病患建立角膜瓣,包括角膜的直徑、厚度、瓣蒂的位置和瓣蒂寬度,皆可依個人專屬制定。
INTRALASE飛秒無刀雷射與LASIK的差別在於製造角膜瓣不是像傳統LASIK用板層刀去切割,因為使用板層刀切割誤差會比較大,角膜厚度的耗損也較多。丁民峰醫師表示,飛秒無刀雷射是用雷射精準的擊發,在一定厚度的位置氣化一整片角膜而使角膜瓣產生,製作出的角膜瓣會更平整,而且術後癒合效果較好。進行方式為在術前檢查所取得數據,經過電腦分析判斷,再全程由電腦進行角膜瓣製成動作,,因此製作的角膜瓣會更為精準,手術後可以保留的角膜厚度更多,大幅提升了手術的安全性。
]]>林口長庚醫院眼科部主治醫師張雪麗表示,黃斑部退化病變(AMD)是視網膜中心點的退化性病變,近年來在全世界已有超越白內障,成為65歲以上老年人失明的主因。
台灣每10個65歲以上老人,就有1個人罹患AMD,人數高達24萬人。家中有失明的年長者,照顧其生活起居,將間接造成配偶或晚輩沉重的負擔。因此,黃斑部退化病變,目前是眼科醫學積極研發治療對策的老年性眼睛疾病。
AMD病程初期,稱為「乾性」黃斑部退化,約占AMD人數80%至90%,病徵並不明顯,此時包括視覺扭曲,病人視力下降速度較慢,在此階段,醫師會建議病人補充葉黃素、玉米黃質素、及Omega-3脂肪酸。
其餘約10%病人會持續進展成「濕性」AMD,此階段眼睛內的小血管增生至視網膜深層,可能造成血液的滲漏,甚至出血,而導致視力快速,這時就應該接受積極治療的時機。
]]>
每個人的眼球虹膜具備比指紋更高的獨特性,朱智盟醫師說明,透過前導波做為媒介,配合高科技的全自動式儀器眼球虹膜定位系統,在眼球上取得相符的虹膜定位點後,更精準地計算眼球細微的滾動或顫動角度,使雷射光速不至於偏離眼球位置,自動修正雷射治療的切削角度,對有高度近視、高度散光、近視加老花、複視或眩光困擾的患者,尤其若有高階像差問題,都能夠獲得更精確的矯正,提高視力矯正效果。
一般傳統近視雷射只能處理600度以下的近視、100度以內的散光和夜視瞳孔小於6的低階像差手術,且手術時間較長,容易引起角膜過於乾燥、視力不穩定,再加上高度近視或角膜較薄的患者,無法切削足夠厚度的角膜,導致術後效果不佳,時常有複視和眩光的狀況。
反觀對於瞳孔大於6、散光高過150度、對顏色敏感度要求高,且有夜間視力開車需求或高度近視的病患,在民國93年就已經接受傅立葉前導波虹膜定位雷射近視手術的朱智盟醫師表示,針對有前述情況的患者,可以考慮採用這一種精密度較高的手術方式,從他個人接受手術6年以及平時看診或是執行手術的臨床上發現,接受前導波虹膜定位技術後,傳統雷射近視手術可能產生的後遺症,發生機率大為下降,間接提升受術者滿意度。
]]>國內每年有上萬人進行近視雷射手術,但是雷射近視手術種類多元,先不談PRK雷射角膜屈光矯正術,光是LASIK準分子雷射近視手術,就分標準型、有前導波導引功能的進階型,甚至是高階的飛秒無刀雷射手術。
關於手術的方式,如果依有無製作角膜瓣的方式,可區分為兩類,一是需製作角膜瓣的基質層手術,包括LASIK;又可分為傳統角膜板層刀和飛秒無刀雷射之別。二是不需製作角膜瓣的表皮層手術,包括PRK、LASEK、Epi-LASIK等。眼科醫師丁民峰表示,手術的方式會直接影響到術後效果,尤其每個人眼睛條件不同,必須由醫師診斷決定較適合患者的手術方案。目前高階的INTRALASE飛秒無刀雷射手術適用於為接受初始角膜層切削術的病患建立角膜瓣,包括角膜的直徑、厚度、瓣蒂的位置和瓣蒂寬度,皆可依個人專屬制定。
INTRALASE飛秒無刀雷射與LASIK的差別在於製造角膜瓣不是像傳統LASIK用板層刀去切割,因為使用板層刀切割誤差會比較大,角膜厚度的耗損也較多。丁民峰醫師表示,飛秒無刀近視雷射是用雷射精準的擊發,在一定厚度的位置氣化一整片角膜而使角膜瓣產生,製作出的角膜瓣會更平整,而且術後癒合效果較好。進行方式為在術前檢查所取得數據,經過電腦分析判斷,再全程由電腦進行角膜瓣製成動作,,因此製作的角膜瓣會更為精準,手術後可以保留的角膜厚度更多,大幅提升了手術的安全性。
安全是手術第一要件,過去角膜太薄或是高度近視的患者,是常常會通不過嚴格的術前檢查,在飛秒無刀雷射的廣泛使用後,這些患者都可以再次進行評估,增加了接受手術治療的可行性。雷射近視手術是專為不想戴眼鏡的人而設計,是一項選擇性的醫療行為,主要目的是提升日常生活的便利性,並不是因近視產生的眼睛病變而進行深度治療,因此患者在接受手術之前,必須有清楚認知,才能達到預期的滿意效果。
]]>近年近視雷射手術盛行,有愈來愈多近視族為了不想長時間配戴隱形眼鏡,紛紛尋求一勞永逸的解決辦法。眼科醫師林丕容表示,戴眼鏡和隱形眼鏡對生活造成的不便,加上長時間配戴眼鏡隱形會造成乾澀、紅癢等問題,轉向選擇近視雷射。
隨著雷射技術不斷推陳出新,從早期的有刀到無刀, 再到新無刀雷射,患者的選擇變多,安全性相對提升。國內近視雷射手術發展已邁入Z-LASIK新無刀雷射,與國際水準同步,手術時間較傳統無刀雷射短,恢復也較快,但術前仍需經由專業眼科醫師仔細評估角膜的形狀、厚度等,確認眼睛狀況是否適合進行雷射。
目前國內眼科醫療機構林立,林丕容醫師提醒患者在選擇時應審慎評估,選擇專業合格的醫療單位,多了解多比較才能確保醫療品質。國際間具公信力的JCI國際認證即是對醫療單位進行評鑑,患者在選擇時,可參考通過JCI認證的醫療單位,作為評估的參考值。
在白內障治療的過程當中,有許多附加的選擇可以提昇術後的視覺品質,病人可以依照自己『生活型態』的需要,選擇提高對比敏感而增加夜間活動安全的『非球面人工水晶體』,或是目前最新科技『多焦點人工水晶體』一併解決老花的問題。
曾經有一位眼科角膜專科的醫師說道:「對於白內障手術甚至是一般眼疾來說,老花眼似乎是最後一道沒有真正完成矯正或治癒的疾病。」。但是另一個棘手的問題在於:怎麼樣選擇才是最恰當的治療方法?
『光學優視力』的需要於是衍然而生,針對市面上所販售的多焦點人工水晶體不同的優勢所在,搭配病人平常生活型態所需要的視覺,決定最適合病人的多焦點人工水晶體,這種以病患『視覺需求』為主的醫療方法,不僅僅會有極高的滿意度,更為眼科醫療邁進一大步。
而新式的多焦點人工水晶體,最主要的訴求莫過以『個人化』與『舒適性』作為第一考量。『個人化』希望病患能有全天候的多焦視力,不論白天黑夜,遠、中、近,都有相同的視力水準。健康高透光,即便在暗光下也能讓年長者擁有良好的視力及對比度;『舒適性』,使用最高的工藝技術與光學面,提升良率,並且在長期配戴的情況下都有極高的穩定度。在科技日新月異的進步下,新式的多焦點人工水晶體的品質與材質都有極高的提昇,這對於眼科病患無疑是一大福音。
]]>
眼科醫師提醒,如果過度觀看電腦螢幕,將引發電腦視覺症候群,造成眼睛疲勞、結膜炎、角膜炎、淚液分泌障礙等問題,更會直接影響全身,引發全身性疲勞和頭痛等症狀。民眾應該多讓眼睛休息,不要長期盯著電腦螢幕。
研究發現,運動和飲食控制,都有助於降低老年眼睛病變的發生率,如果可以雙管齊下效果更顯著,再配合拒菸,可以讓眼球黃斑部退化的機率,減少七成以上。
]]>
科技日新月異與人類原有水晶體功能最相似的人工水晶體終於誕生,這將對未來人類生活的便利性更往前跨進了一大步。
經常聽到白內障術後的反應:視覺很清楚很明亮但隱隱中有一種表達不出有些奇怪的感覺,造成這種感覺主要原因為,目前植入的人工水晶體主要是以透明式單一焦點為主的原故。
人類原本正常的水晶體有阻隔紫外線及有害藍光的功能及配睫狀肌進行近距離視覺調整焦聚的功能,但經年邁功能退化後接著會逐漸會出現老花眼的症狀,再退化接著會形成白內障,導致視力模糊不清,嚴重者恐有失明之虞。
現在人有福了最近科技高應光 " A 級繞射 " 多焦點黃色水晶體,它整合人類水晶體原本所有的功如:淡黃抗光害設計,可阻檔紫外線及高能量藍光保護眼內的視覺中樞 ( 黃斑部 ) 不受侵害。
]]>黃色人工水晶體再升級
傳統人工水晶體都是 " 球面 " 鏡片,鏡片的前鏡跟鏡面和後鏡面的彎曲半徑都固定,球面人工水晶水體會增加正球面像差,進而影響視覺品質。而 " 非球面 "人工水晶體的設計,經由更改鏡片的彎曲率,將光線焦點聚在一點,降低光學系統的球面像差來提升視覺品質。
過濾有害藍光提供長期保護效果
而一個完美的人工水晶體,光是只有非球面的設計是不夠的,因為研究調查發現,患者在移除水晶體後,會有較高的黃斑部病變發生率,選擇具有黃色鏡面的非球面人工水晶體,不僅幫助白內障患者重護年輕時的清晰眼光,更能擁有長期保的雙重效果。
]]>老年性黃斑部變性即是視網膜黃斑部隨著年齡增加所發生的病變;可大略分"乾性"與"溼性"兩種類型。
乾性類型的黃斑部變性屬於較為單純的退化或老化,視力退化很慢較不易達到"失明"的程度。少數的"乾性"會轉為"溼性"。
溼性的黃斑部變性是網膜下長出了不該長的脈絡膜新生血管。這些新生血管會滲出液體或出血,造成視網膜剝離,因此稱為溼性。溼性變化進行快速,可短時間內造成失明。
其症狀包括:
]]>這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管,較不會像雷射或光動力療法 ( PDT ) 可能傷害到週邊正常組織,而也較不會有過度的瘢痕形成,視力進步的機會較大。
目前在美國使用的抗血管生長因子有:MACUGEN,VASTIN 及 LUCENTIS 三種。
在一年多前上市的 MACUGEN 算是最早用於眼科的抗血管生長因子,其對老年黃斑部變性的效果與以往所用的光動力療法 ( PDT ) 類似,可控制病情,減緩惡化速度,但不像光動力療法僅對部分病灶有效,它可用於各種不同病灶。連續治療兩年後,約有六成的患者視力維持穩定,其效果僅算是控制病情,但由於其僅抑制部份之血管生長因子,因此安全性可能較高,對有嚴重心血管疾病患者可能較為安全。台灣尚未引進。
AVASTIN是最早經 FDA ( 美國食品藥物管理局 ) 通過用於人體的抗血管生長因子抗體,主要用於治療大腸癌。約在一年多前開始以 OFF-LABEL ( 非適應症療法 ) 型式用於黃斑部新生血管病變。
]]>由於這種「手術即使成功,視力亦不佳」的特性,通常網膜科醫師都會再術前苦口婆心的說明這種預後不良的情況。而且還會說明因術後的細胞增生,網膜再度脫落等等情況,有施行多次手術的可能性。再加上網膜手術後易生成白內障,未來還有可能要再施行一次白內障。因此網膜剝離患者一般都對手術的結果有所失望,而且面對多次的手術常會對醫師失去信心,所以手術前的溝通說明是很重要的。
預防與處置
對於網膜剝離的高危險群如:高度近視、有網膜剝離家族歷史者應定期放大瞳孔施行網膜檢查,若有自覺症狀如:閃光、突發性飛蚊症,則應避免運動迅速就醫,若檢查出有裂孔則應施以雷射手術治療。若沒有裂孔或僅有變薄的地方定期追蹤即可。
到底網膜何時會產生裂孔實際上醫師並無法預期,極少數患者甚至在檢查沒有裂孔後沒多久就發生網膜剝離,因為部份裂孔的發生是瞬間的玻璃體將網膜拉破。所以對高危險群應避免劇烈運動,防止眼球受到外力傷害。
]]>1.視網膜雷射手術
在視網膜剝離初期,或是剛開始發生裂孔的時候,可以用雷射治療。雷射所造成的瘢痕反應可以將網膜固定黏貼在眼球壁上,以防止網膜剝離的進行。網膜雷射手術屬門診手術,沒有傷口,需要注意的是雷射的固定作用是在手術兩週後才會達到穩固的程度,在此之前患者應多休息,絕對避免頭部震動,眼球過速轉動。部份初期網膜剝離或裂孔雖經雷射治療,但仍繼續進行惡化,則需施以手術治療。
2.氣體網膜固定術
在網膜剝離早期,情況較為簡單 ( 如破洞小,數目少 ) 時可以選擇此種方法,主要是將一種可在眼球內膨脹的氣體注入眼球玻璃體內,利用氣體的表面張力,將裂孔封閉,而網膜下液體可自行吸收,網膜回貼,在利用雷射或冷凍術將網膜固定,這個方法的好處是手術時間短,眼球僅一針孔的傷口,沒有疼感,但手術後需依醫師指示,固定頭部姿勢或坐或趴,至少一至二週。這種手術方法對於簡單初期的病例成功率可達八成左右,但對於較複雜或患者無法合作固定頭部姿勢者則不適用。
]]>玻璃體是眼球中空部位所充滿的透明膠狀液體。飛蚊症大多是因為玻璃體退化混濁所造成的一種自覺現象,在明亮的背景下特別容易查覺。多數人覺得好像是蚊子隨眼睛轉動而飛來飛去,也有些人感覺好像蟑螂或螞蟻在爬。這種現象如果是漸漸發生,譬如蚊子的數目在幾年的時間由一、兩隻漸增到四、五隻,則屬於一般良性的玻璃體退化症,較無網膜剝離的危險可以較為放心,但若是飛蚊症突然間發生則要較為注意。若是突然間在幾分鐘內有無數細小黑點或煙霧產生 ( 而非可看出形狀的一般飛蚊症 ) 則是非常危險的訊號,代表網膜極有可能有裂孔產生,可能會進一步發生網膜剝離。這種無數細小黑點發生的原因是因為網膜被拉破時會有微血管斷裂出血,血球細胞在玻璃體內散開所致。這種細小點大多會在數天內消失,代表出血吸收了,有時就會因為如此以為沒事了,延誤就醫而喪失了早期治療網膜裂孔的機會。等到網膜剝離大半,視力減退再治療,不但是動大手術,而且手術後視力預後也不佳。由以上所述,我們知道飛蚊症是一種退化的症狀而不是網膜病的原因,而且臨床觀察得知大多數的飛蚊症是屬於良性的,不會造成網膜剝離,也不會變好或消失,反而隨著歲月有漸漸增加的現象,因此只要不是屬於上面所述的惡性症狀,一般的飛蚊症僅需半年至一年定期檢查,並不需要治療,除非是在心理上或視覺上有極端的困擾,否則以雷射將飛蚊打散的這種治療方法反有潛在的危險,而且並不一定有效。有一種中老年人會發生的突發性飛蚊症,稱之為後玻璃體剝離,患者會見到一塊環狀黑影及許多小點,這種症狀有少部份人會發生網膜裂孔與剝離。在發生的兩個月內機會最高,要小心追蹤檢查。
以上談到的閃光與飛蚊症屬網膜剝離的初期症狀,而當網膜剝離繼續進行,則因剝離的網膜無法正常感光而產生了視野缺損的症狀,好像一面黑色的窗簾漸將視野遮住一樣,缺損的部位可以由任何方向開始,但都是由旁邊遮向中間,若是網膜完全剝離則造成失明。由初始症狀到網膜剝離再到完全剝離所經歷的時間因人而異,有時會在一天內完全失明,有些病例則是經歷數個月慢慢進行,甚至本身都沒有察覺,而是例行檢查時被醫生發現。因為原發性視網膜剝離的原因視網膜剝離產生破洞,因此如何「補破洞」就是手術治療最主要的課題。
視網膜在眼球壁之最內層,是一面較面紙還薄的膜狀構造,內含多層神經細胞,其中最外一層就是感光細胞。我們能夠看到光影即是這層感光細胞受到光線之後,發出神經衝動,在經由神經纖維視神經轉接到大腦以辨識影像。因此有人將眼球比喻未照相機而視網膜即是感光底片。這項比喻在解剖構造上來說,可算是很容易令人理解。但是再談到視網膜剝離這個疾病時則不能完全以照相機的模式來解釋,而必須對視網膜的生理機能有更進一步的探討。視網膜在正常狀況下是黏貼在一層稱為脈絡膜的組織上。這一層脈絡膜含有豐富的微血管組織,主要負責供給視網膜光感細胞所需的養份,因此當網膜發生剝離時,即是網膜與色素上皮脈絡膜分開,此時光感細胞就無法吸收到來自脈絡膜的養份,而漸漸退化而失去感光的功能,若未能及時以手術的方法將剝離的網膜回貼到原位則會因感光細胞死亡而導致失明。感光細胞一旦死亡即無法復原。
造成視網膜剝離的原因
視網膜剝離的原因可以分為原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等機種。以下就較常見的原發性做較詳細的說明。所謂的原發性網膜剝離,是指網膜本身發生裂孔使得眼內玻璃體之液體經由裂孔進入網膜之下而造成網膜與眼球壁分開而脫落,因此也稱為裂孔性網膜剝離,是發生網膜剝離最多的原因之一,也是一般人所知道的視網膜剝離症。而視網膜為什麼會產生裂孔呢?主要的原因就是玻璃體與視網膜發生變性退化,此時視網膜變薄,再加上玻璃體變性對網膜產生牽扯拉力,就會將網膜拉出破洞來。既然這是一種退化性的疾病,應多發生在中老年較多,但是在台灣因近視人口眾多,由於近視易造成網膜退化,因此年輕的視網膜剝離族群較國外為多。另外有少數的家族性病例也易發生在年輕人甚至小孩。
前導波是引領目前準分子雷射邁入更安全且更準確之屈光矯正治療
眼球的像差可分低階與高階,近視、遠視、散光屬於低階像差的問題,傳統 LASIK 只能矯正低階像差,因此,有一些人 ( 如:高度近視、高度散光、夜間瞳孔太大 ) 術後會有夜間視力變差及眩光的問題,這是因為這些人除了低階像差外尚有較高程度的高階像差問題。
CUSTOM CORNEA 前導波近視雷射除了可矯正近視遠視散光外還可合併矯正高階像差,明顯降低傳統 LASIK 所無法解決的夜間眩光問題,創造出術後更佳的視覺品質,每個人,甚至同一個人不同眼的高階像差都不同,因此,精準的測量出眼球的高階像差再用雷射光精準的打在正確位置上是非常重要的, Alcon LADAR vision 4000 擁有每秒 4000 Hz 快速眼球追蹤系統及 0.8mm 微小光斑及偵測眼球 cyclotorsion 的能力,是確保雷射能作用在正確位置的三大利器。
LASIK 為各種角膜近視雷射手術中,視力恢復最快的一種,是當今角膜屈光手術的主流 。
適用度數:低 / 中 / 高度近視 ( 100 ~ 1500度 ) 、散光 ( 600度以內 ) 、遠視 ( 600 度以內 ) 。
手術流程:
優點:
]]>因近視雷射術後復原慢且較疼痛、角膜易混濁,目前己經被 LASEK 取代。
適用度數:低 / 中度近視 ( 600度以內 ) 、低度遠視及散光。
手術流程:
優點:
]]>因近視雷射術後復原慢且較疼痛、角膜易混濁,目前己經被 LASEK 取代。
適用度數:低 / 中度近視 ( 600度以內 ) 、低度遠視及散光。
手術流程:
優點:
]]>以往的準分子近視雷射手術因為儀器設備的受限,眼科林偉常醫師表示,對於散光重、高度近視患者,或是角膜厚度不足的人,其術後的治療效果,有時無法達成病患及醫師的預期,因而產生了一些夜間眩光的狀況,對於可接受手術的患者,其治療範圍也無法擴大,這是近視族對雷射近視手術既愛又怕受傷害的主因。然而在前導波虹膜定位手術的引進後,前述狀況已有相當大程度的改善,受術者的滿意度也大幅的提昇。
前導波虹膜定位近視雷射手術較傳統的 RK ( 俗稱鑽石刀雷射 ) 手術要求標準來的高很多,與基本型的 LASIK 比較,亦是能更精準、有效的達成醫師和病患的理想值。主因在於術前檢查都是坐著進行,而手術的過程中,病患都是躺著的,但人的眼球會因姿勢的不同而位移。前導波虹膜定位就是針對眼球旋轉和瞳孔中心位移,做有效的追蹤及重新定位,使手術精確,術後滿意度提高。
中華民國眼科醫學會理事黃維仁醫師亦進一步說明,前導波技術的引進是為了修正高階像差,也就是要降低傳統手術產生夜間眩光的機率,該原理是利用前導波採用三度空間測量技術,取得眼睛處理影像的數據,把相關資料交付給準分子雷射儀,在資料的分析後進行手術的施做,所以全名是《前導波導引雷射原位層狀角膜塑型術》。
黃維仁醫師指出,前導波雷射的確擁有較傳統雷射近視手術較多的優勢,包括有更多的受術者可達到1.0 的視力標準、更多的人可獲得較好的視覺品質、降低失去對比敏感度的機率、降低夜間眩光的發生率等。黃維仁醫師提醒,不要只因手術的低廉而冒進,真正成功的雷射近視手術,是要病患與醫師的密切配合,完善的手術前檢查、手術方式的正確選擇、醫師成熟的經驗與技術、病患術後在生活及飲食習慣上的改善和保養,以上缺一不可,方能達到並維持術後的最佳矯正視力。
]]>