雖然網膜剝離手術一般的成功率頗高,但是即使手術成功的將網膜貼回,但視力的預後卻是不良,最主要的原因就是網膜一旦剝離到視中心點的黃斑部,黃斑部的光感細胞失養退化後,即使網膜成功貼回也無法恢復,因此中心視力的恢復一般僅能達到零點二至零點三左右。而手術未能成功或網膜再度剝離的最主要原因是發生增殖性病變,就是眼內細胞異常增生,形成纖維膜,阻礙網膜回貼。這種情況的發生因人而異,通常越年輕越易發生。若是伴隨發生有這種增殖性的變化,即使手術最後成功,視力可能也不到零點一,但是比起眼球萎縮與完全的視力功能喪失,仍是有很大的差別。

由於這種「手術即使成功,視力亦不佳」的特性,通常網膜科醫師都會再術前苦口婆心的說明這種預後不良的情況。而且還會說明因術後的細胞增生,網膜再度脫落等等情況,有施行多次手術的可能性。再加上網膜手術後易生成白內障,未來還有可能要再施行一次白內障。因此網膜剝離患者一般都對手術的結果有所失望,而且面對多次的手術常會對醫師失去信心,所以手術前的溝通說明是很重要的。

預防與處置

對於網膜剝離的高危險群如:高度近視、有網膜剝離家族歷史者應定期放大瞳孔施行網膜檢查,若有自覺症狀如:閃光、突發性飛蚊症,則應避免運動迅速就醫,若檢查出有裂孔則應施以雷射手術治療。若沒有裂孔或僅有變薄的地方定期追蹤即可。

到底網膜何時會產生裂孔實際上醫師並無法預期,極少數患者甚至在檢查沒有裂孔後沒多久就發生網膜剝離,因為部份裂孔的發生是瞬間的玻璃體將網膜拉破。所以對高危險群應避免劇烈運動,防止眼球受到外力傷害。

一旦發生視野缺損即表示網膜已經開始剝離,此時應速就醫,確定病情。因為並非每一位眼科醫師都是專攻網膜手術,但是網膜剝離每位醫師都會診斷,因此最好的方式,就是請平常看診熟識的眼科醫師幫忙介紹網膜科醫師,以減少奔波的時間,而在就醫到手術中間應儘可能平躺休息。如此可減緩網膜剝離的進行速度,甚至可使網膜回貼。事實上再住院後醫師並不一定會馬上施行手術,因為網膜剝離若網膜下液體太多會增加手術併發的機會。因此有時醫師視形況會要求病人蓋住雙眼絕對臥床一兩天 使網膜儘量回貼,以利手術的進行。依臨床情況的不同醫師會決定最適合的手術方式,手術後應依醫師指示的姿勢臥床休息與點藥。

手術後前一兩個月屬危險期應行動平緩,絕對避免頭部震動。若眼內有注射氣體,醫師會提醒絕對避免乘坐飛機,以防止眼壓因氣體膨脹而突然升高。有時視網膜黏貼狀況不甚穩固可能會在術後再注射氣體或在補充雷射。視力的恢復方面有注射氣體者,需等氣體消失後才漸漸看得到。一般來說前兩個月視力會漸漸進步,到了六個月後視力達到穩定,總之網膜剝離的整個療程短則數週,長則數個月,甚至一、二年,在這段期間,會使身體其他部位完全健康的人改變生活方式,是需要耐心與信心去經歷的。

 

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