瑞光眼科-兒童眼科、雷射眼科、雷射近視、近視雷射

以前對於戴眼鏡是沒有到多大的不方便
頂多就是戴口罩會起霧、冬天進出室內外進出會起霧、吃火鍋會看不到東西以外其他都還好主因長期戴隱形眼鏡，戴時間過長導致眼睛乾澀,直到生了雙胞胎以後才知道什麼叫做不方便…
抱著小孩調皮搗蛋的老是愛扯眼鏡，之前好幾次被扯鼻梁被眼鏡劃傷真的蠻悲劇的才毅然決然地去做近視雷射手術。

白內障年輕化 做好視力保健不擔心

現代人眼疾問題一籮筐，其中白內障人口快速增加，最值得重視。產生白內障的原因很多，除了老化是主要的原因，罹患糖尿病、高度近視、長期使用類固醇藥物，甚至外傷等，也都可能導致白內障。

白內障過去常發生在五十歲到六十歲人的身上，可是近年來三十至四十多歲年輕族群增加速度頗快，每年約有10%的比率成長，由此可見，白內障年輕化問題，應該注意預防。一名40歲的男性工人，不慎在工作中因為眼睛受到機器撞擊而挫傷，造成外傷性白內障，同時出現眼球前房出血。除了鈍挫傷之外，爆炸傷和眼球穿通傷，也有可能引起白內障。一旦因外傷使視力模糊，就應該及早就醫檢查，以免造成視力無法回復。

外傷性白內障形成的原因如字面，因強烈的眼球震動而導致白內障，比較容易發現的族群是因工作遭受撞擊、爆炸、刺穿等等，就醫時因患處在眼部所以容易追蹤發現，另一些則需要病患特別注意，打棒球、網球、羽毛球等球類運動的撞擊外傷，通常會等到視力愈來愈模糊時才會就醫，最佳的方式就是進行這些運動前要把保護措施做好，一名20初頭的學生在家裡玩BB槍，原本只是好玩對著牆壁射擊，未戴護目鏡，無料牆壁反彈的BB彈擊中眼睛，也造成了白內障。

白內障是中、老年人視力障礙的最主要原因，台灣每年約有14萬隻眼睛接受白內障手術。白內障手術後會出現飛蚊症是相當常見的問題，其成因及臨床表現都與一般的飛蚊症不同。

●原先就有飛蚊症，手術後，變得更明顯：

飛蚊症是玻璃體老化的結果，白內障卻是水晶體的老化，所以同時併發飛蚊症的機率也應很高，這類病患因為手術後視力增進，進入眼內的光線增強，導致原有的飛蚊症更為明顯，數目也更多，讓一些病患開始感到困擾。

●白內障手術引發的炎性反應：

手術可以視為身體組織的一種「外傷」，身體多少都會引發外傷反應。儘管白內障手術的技術已經相當進步，但仍有少數病患發生「玻璃體炎」的術後反應而產生飛蚊症，這與病患的體質有關，而與醫師的開刀技術無關，好在這種飛蚊症有自然痊癒的可能，通常在數週內會慢慢地消失。

行政院衛生署新竹醫院眼科柯美蘭醫師表示，一位74歲李老太太半年來，3次送眼科急診。半年前老太太發現左眼眼睛疼痛併有輕微左半邊頭痛，但睡一覺好像就好了，因此不以為意。不過老太太逐漸發現睡覺不會改善，且眼痛、頭痛加劇，因此掛急診。醫師赫然發現老太太左眼眼壓高達58毫米汞柱，醫師給予點滴注射及藥物處理，並在往後的門診做了青光眼虹膜雷射，以使其排放房水順暢，由於病人的眼軸長只有22.6毫米且為遠視眼，加上白內障已形成，使隅角相對狹窄，因此阻礙房水排出而引發青光眼，當時醫師建議老太太應做白內障手術，以確保眼壓的平穏，但老太太害怕開刀，也覺得目前眼睛不痛了，誤以為好了，因此不再回門診。

半年後李老太太因為疼痛難當又掛了急診，眼壓為60毫米汞柱，醫師發現老太太的瞳孔已擴大且失去彈性，雖然虹膜雷射穿孔區域尚未癒合，但已失去排放房水的功能。醫師給予全套性藥物治療，眼壓有些許下降，並囑咐隔日至門診繼續追踪，但隔日老太太因為疼痛依然存在，無法等到門診時間，仍至急診求治，醫師馬上再次給予全套藥物，眼壓仍為48 毫米汞柱，於是給予降眼壓的靜脈注射，並緊急為老太太做白內障手術，隔日眼壓降至22毫米汞柱，第3天已降至16毫米汞柱，此時醫師也發現病人眼壓雖已下降至正常範圍，但視神經已經萎縮了。

醫師表示，眼軸偏短的病人多為遠視眼，一旦白內障形成，若水晶體厚度增厚，則會往前壓迫房水通道而使眼壓偏高，而根本之道在於置換水晶體，病人在術後眼壓多能降至正常範圍，但對於開刀前即使給予降眼壓藥物，其眼壓仍高過27毫米汞柱的病人，則仍須持續追踪及治療眼壓，因為房水通道會因失去排水功能而使日後眼壓再度爬升。

紅眼症不見得就是急性結膜炎！一名60歲男性病患出現眼紅、疼痛、畏光與視力模糊現象，症狀持續十天，以為是急性結膜炎，接受檢查發現，感染泡疹病毒，經過抗病毒特效藥治療，症狀才逐漸轉好。

　　台市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉指出，泡疹性角膜炎的致病源為單純泡疹病毒第一型（HSV-1）、單純泡疹病毒第二型（HSV-2）或是帶狀泡疹病毒（HZV）。

　　初次感染後，病毒會經由神經細胞軸突侵犯至神經本體，然後潛伏著等待宿主免疫力下降時，再爆發出來，造成症狀。在眼科方面，病毒會侵犯第五對腦神經－三叉神經的神經結，病毒活動化而再發作時，可能會侵犯眼角膜。

　　症狀表現為異物感、角膜敏感度下降、畏光、紅眼以及視力模糊。臨床上則藉由螢光顯影劑將角膜染色後，經細隙燈顯微鏡檢查，可見眼角膜受損上皮呈現樹枝樣缺損與潰瘍表現。

　　該名患者日前至台北市立聯合醫院陽明院區眼科就診，主訴為右眼發紅合併視力模糊已有十天。詢問病史得知，病患曾在外就診過，診斷為結膜炎，但眼部症狀未獲改善，仍持續有眼紅、疼痛、畏光與視力模糊現象。

　　你是電腦愛奴嗎？隨著電腦科技日新月異，長時間掛網的人愈來愈多，也因此宣告眼睛過勞的時代來臨。近來眼科門診常碰到朝九晚五的上班族抱怨「眼壓高」，而且近視度數暴增、眼睛酸痛、乾澀，甚且頭痛、肩頸痠痛，其實這正是長時間盯著電腦螢幕，造成眼睛調節肌肉過度使用的結果，也就是罹患所謂「電腦視覺症候群」(Computer Vision Syndrome,CVS)。

　　根據正式的台灣網路資訊中心統計指出，全台灣至少超過600萬人每日上網超過4小時，而美國的視光醫學調查也指出，電腦視覺症候群已成為全美職業病排行榜首。眼科醫師陳逸川表示，造成電腦視覺症候群的原因主要是電腦螢幕的無數個小光點須不斷的閃爍、重組影像，雖然肉眼無法察覺其細微變化，但長時間必定造成視覺上的疲勞。

　　電腦視覺症候群的症狀包括在視覺方面出現視力模糊、不易對焦、產生疊影、畏光流淚。眼結膜會充血、酸痛、乾澀，甚至對電腦螢幕感到刺眼不適。還有長時間專注盯螢幕，以致身體不平衡、僵硬，久之便會肩頸痠痛、手臂、手腕酸痛，而身處空調室因空氣不流通，也會造成眼睛乾澀、過敏。

　　日常生活應該如何避免電腦視覺症候群？陳逸川表示，應避免長時間連續盯著電腦，如同賽跑選手一樣，眼調節肌肉亦會疲乏，適當的休息極為重要，建議每半小時，閉眼或凝視遠方一分鍾，以紓解肌肉的疲勞。使眼睛視線與螢幕平視，以避免背部和肩頸痠痛。每個人的工作內容不一，但原則上字體越小、距離越近、則眼睛越疲累；因此字體適度放大，並保持與螢幕約60公分距離(約一個手臂長)較不易疲累，另外有近視的人在長時間看電腦時，最好可以準備一副看電腦之專用眼鏡，原則上以降低100度為佳，另外有明顯老花眼者，應配戴老花眼鏡。

　　還有要保持眼睛濕潤，盯電腦看時，無形中眨眼次數減少，若身處空調室內，很快眼表面淚水即會揮發掉，可在週遭擺一盆水增加溼度；另外適時補充人工淚液，可維持角膜濕潤。最好適時熱敷眼睛周圍，可以促進眼睛周圍之血液循環，紓解過度使用的眼睛之肌肉疲勞。此外，目前市面上已有專門用以減少電腦視覺症候群之數位光學眼鏡可供選擇。

　　幾年前，有些做完雷射近視手術的患者，在手術後的回診，以一般視力表(E表或C表)所檢查出來的數據，都是可以達到1.0的狀態，但是患者仍然感覺視力品質不夠清晰，其實其中有些是因為高階像差(HOA，High Order Abberation)沒有解決所形成的。

　　所謂像差，是視覺光線經過眼睛各部組織的折射處理，最終成像在視網膜時，形成影像差異度或清晰度的不同程度。目前眼科界將像差分成低階及高階像差兩種，近視、遠視及規則散光等屈光不正現象，是屬於低階像差；而高階像差主要是指不規則的散光。前慈濟醫院眼科主任呂俊憲醫師說明，以往基本的視力檢查項目只驗測出低階像差，隨著傅立葉算式的使用，在學理上對於眼睛的檢測，已經可以測出高達20階的像差，接著所推出的前導波像差分析儀(WaveScan)，在與準分子雷射儀的密切搭配下，對於每個人的視力矯正量身訂做，可以減少術後的高階像差，夜間視力不佳，及眩光等問題。也因為傅立葉前導波手術在雷射近視手術的表現頗佳，甚至已經讓此種手術方式成為目前近視雷射手術的主流。

　　根據美國眼科醫學雜誌Ophthalmology，在2009年4月份的「LASIK全球文獻調查─生活品質及病人滿意度」，近視患者對於所接受的LASIK準分子雷射近視手術，滿意程度高達95.4%。但是醫療總是追求盡善盡美，希望能為患者帶來更大的福祉，所以繼傅立葉前導波手術之後，現在更有IntraLase飛秒無刀雷射的問世，對於解決高階像差，提升雷射近視手術術後視力品質，是更上一層樓的技術。

　　呂俊憲醫師表示，板層刀獨領風騷已經很多年了，是一項相當成熟的技術，然而IntraLase飛秒無刀雷射更擁有板層刀所沒有的優點，其一是擴大了可治療近視的度數，以往高度近視的人大都是因為角膜厚度的不足，而未能通過雷射近視手術的術前檢查，因為IntraLase飛秒無刀雷射是使用近紅外線雷射光來製作角膜瓣，可以省下更多的厚度提供給醫師進行治療；其二是IntraLase飛秒無刀雷射在其電腦控制下，對於角膜瓣切割厚度更精準的控制，也降低了傳統手術過程中產生高階像差的可能。

　　另外呂俊憲醫師亦指出，每一個人的眼睛條件都有相當不同的差異，如果受術者眼睛的角膜弧度較高，也就是角膜的中心區較陡，在做雷射近視手術時，選擇IntraLase飛秒無刀雷射來進行角膜瓣的製作，安全性確實會提升許多。

　　過去老花眼大都發生在40歲以上的中老年人身上，現在因為社會型態的改變，長期近距離看東西，用眼過度的人口越來越多，罹患老花眼的年齡也跟著逐漸提前，已下探至40歲以下的青壯族群。此外，年輕時近視，年老後反而會出現假性『視力回春』的現象。台南現代眼科診所劉美麟院長表示，所謂假性的『視力回春』就是初期白內障的表現，因初期白內障會生成些微的近視度數，兩者相互抵消的情況下，看近距離的物品時，卻出現短暫的視力清晰，讓人誤以為老花眼的症狀減緩，不過若白內障症狀加重，水晶體開始失去彈性，老花眼的症狀就會越來越明顯。

　　針對同時罹患近視與老花眼的患者，目前可利用多焦點鏡片或隱型眼鏡做矯正，藉由不同的焦點聚焦，滿足生活中視力需看遠看近的需求，除此之外，人工水晶體也開始提供多焦點的功能。對於已罹患白內障的患者，就可以選擇多焦點的人工水晶體，不但解決白內障，還可矯正老花眼的問題。因老花眼與白內障都是眼睛正常退化現象，老花眼又較白內障早發生，所以可以先戴多焦點眼鏡或隱形眼鏡來調整視差，年老白內障發生時，就可進行白內障手術，一併治療白內障與老花眼。

　　基本上，長期在強光下工作，或暴露在紫外線下為老花眼的好發族群，而電腦族群也因長時間盯著電腦螢幕，眼睛容易導致疲勞、調節力失調等現象。由於老花眼無法完全預防，但可以減緩，因此建議上班族最好每隔30~40分鐘就閉眼休息，在戶外活動時，可戴具有隔離紫外線的太陽眼鏡，飲食方面則多吃綠色蔬菜，或有含葉黃素的食品。

　　由於國人欠缺眼睛保健的觀念，大多是等到眼睛有狀況才會就醫，劉美麟呼籲，老花眼本身的度數會持續增加到六十至六十五歲才會固定，且最高度數可達300-350度。因此，國人因每半年定期檢查眼睛，尤其是40歲以上的民眾，因青光眼的發生率是隨著年紀增加而逐年遞增，再加上許多症狀的初期不明顯，藉著眼壓、視網膜和視神經有無退化的現象，達到提早預防及有效治療的目的。

近年坊間流行紋隱形眼線，直接將染料紋在睫毛根部縫隙處，雖然眼神能更深邃動人，但眼科醫師發現，一有不慎，染劑浸潤進眼球，易造成眼角膜永久性傷害。一名卅歲女業務員為改運紋眼線，愈紋愈痛，眼球如火在燒。緊急就醫發現是眼部化學性灼傷，視力從一．○掉到○．二。

　　台中視保眼科最近連續收治兩例因紋眼線造成眼睛受傷個案，患者到院時雙眼眼皮、結膜和角膜紅腫、潰爛，明顯受到強鹼性液體灼傷。原因都是追時髦要隱形眼線，紋眼線位置從眼皮上移至睫毛根部，因接近角膜，很容易不慎將眼線紋進眼球中。

　　視保眼科院長鄭英明說，兩名患者中，一人眼角膜留下永久性疤痕組織，另一名卅歲女業務員視力受損，她為改運衝刺事業，紋眉、紋唇加上紋眼線，紋眼線時愈紋愈痛，美容師就安撫再忍耐一下就好。紋了三個鐘頭，眼睛灼痛難耐，且無法睜開，最後由親人攙扶求醫。

　　檢查發現患者眼睛的結膜和角膜上皮都受到紋眼線染料滲入侵蝕，造成化學性灼傷及上皮組織壞死。立即冰敷，給予消炎抗生素和麻醉藥水，並戴治療形隱型眼鏡避免組織沾黏，患者一周無法正常生活，視力從一．○掉到○．二。

　　鄭英明提醒，紋眼線為防止染劑浸潤到眼內，業者一定要注意劑量，如眼球感到紅、腫、痛，可能是染劑侵入眼睛，立即以乾淨清水大量沖洗後，直接到眼科就醫，千萬不要拖。否則可能對眼睛造成永久性傷害。

　　根據波仕特線上市調網日前針對「近視度數」進行網路民調發現，總計有近視的人口佔有八成四，比例相當高！目前對於近視的成因，並沒有單一理論學說可以完全解釋，但各種學術研究所得的共通點是除了先天的遺傳體質外，後天環境若近距離的視力使用過多、過久，包括長時間接觸電視、電腦、網路、線上及電視遊樂器等，皆可使近視快速加深，甚至造成越來越多高度近視的族群。

　　研究發現，當父母親有高度近視（六百度以上）時，其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時，則度數往往較同儕加深更快。若雙親其中一位為高度近視，另一位正常，則下一代有10~15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視，另一位為600度以下近視，則下一代有50%會有高度近視。若雙親皆為高度近視（600度以上），則下一代幾乎100%會有高度近視。

　　面對近視問題，常讓人感到束手無策！眼科醫師陳逸川表示，在學童視力保健門診中，最常被問到的問題是：「醫師，我小孩子的度數又加深了怎麼辦？」這種狀況尤其常見於父母其中有一個或兩者都有高度近視，又或者是用眼習慣不良，使眼睛長期處於過度疲勞的情況下，如姿勢不良、長時間上網打電腦，或長時間閱讀等；殊不知下一代會承襲其高度近視之遺傳，此時沒能好好保養眼睛時，則學童近視度數容易來的快、來的早。

　　關於近視的治療，以近視散瞳劑（也可稱之為睫狀肌鬆弛劑）用來控制近視由來已久，其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。

　　與點散瞳劑的原理不同，角膜塑型術是利用特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，利用睡眠中，戴在角膜上，避免其往高度近視方面作變形，除了控制度數外，更可在白天不用戴任何眼鏡，也保有一整天好視力，不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的缺點。

配戴角膜塑形隱形眼鏡雖是安全、有效的矯正方式，但若不遵守安全配戴原則恐怕有可能發生風險。

1. 選擇經由設備完善的眼科來驗配角膜塑形鏡片。現在的角膜塑形鏡片較過去更為精緻，驗配所需的設備與技術也較過去要求更高，過去只利用電腦驗光機或角膜弧度儀測出屈光度數與角膜弧度即可幫患者決定配鏡片處方，現在必須再配合全方位眼前房斷層掃描分析儀，解讀患者眼角膜內外之地形分佈與全面化的曲率半徑分析以及角膜可變容積率的換算，另外還需配合眼壓檢查與角膜厚度測量，綜合以上所有檢查結果才能決定出最符合患者的角膜塑型鏡片。


2. 選擇經由經驗豐富的眼科來驗配角膜塑形鏡片。驗配角膜塑型鏡片除了要有正確無誤的檢查數據外，還必須配合試戴鏡片的步驟，藉由試戴鏡片可觀察患者的接受程度，並配合螢光顯影檢查了解鏡片位於角膜上的狀態以及鏡片內淚液交換的情形。經驗豐富的眼科會根據試戴結果幫患者調整出最合適的配鏡處方。


3. 注意清潔與配戴時間。配戴角膜塑型鏡片最重要是每日清洗鏡片，只要每日正確、確實的清洗鏡片就可以大幅降低感染的風險。配戴的時間以睡眠期間為主約６～１０小時，勿經常過１０小時以上避免因超時配戴所造成的角膜缺氧。

角膜塑型術源為Orthokeratology 是由 Ortho+ Kerato+Logie 所組成，意思就是『矯正角膜的科學方法』。角膜塑形術，簡稱 Ortho- K，角膜塑形隱形眼鏡 俗稱 OK 鏡片。

角膜塑形，是利用特殊醫療專用超高透氧夜戴型隱形眼鏡，鏡片內緣多弧的逆幾何設計（反轉幾何鏡片），此醫療專用角膜塑形隱形眼鏡，依據個人眼球屈光度、角膜曲率和角膜特性而特殊訂製，與一般常見的隱形眼鏡完全不同，鏡片的中心區平坦周邊陡曲，其間有淚液交換區，使眼睛能獲得充分的營養與氧氣供應，配戴上該鏡片後鏡片會輕輕接觸眼角膜，並配合上眼皮閉合的動作及淚液的沖擊慢慢地改變角膜形狀，使角膜變的平坦，進而降低近視度數。角膜形狀變化是漸進式的，依指示於睡眠時配戴6~10 小時，隨著配戴時間的累積將逐漸降低近視度數，矯正所需時間依照個人的角膜情況、近視度數和散光度數而定，一般在第一、二週就有效果，平均第一個月內大約降低500度，接下來則降低速度變慢，完全矯正大約需1至3個月。

角膜塑型的安全性及有效性

　　角膜塑形隱形眼鏡能緩和、安全、精密的調整角膜頂點曲率，達到降低近視與散光度數。角膜塑形隱形眼鏡片的材料是經美國ＦＤＡ核准，可連續過夜配戴的高透氧性材料ＤＫ值在146以上，具有較高的安全性。美國的加州大學柏克萊眼科學院、休士頓大學眼科學院、加州大學聖地牙哥醫學院、太平洋大學眼科學院等六所學術單位，曾先後提出了對角膜塑形的研究報告，所有的研究結果及臨床報告均顯示， Ortho-K 的治療過程幾乎沒有任何不良副作用，證明了 Ortho-K 是一種既安全又有效的方法。在美國已經通過 FDA許可。如果經矯正後不能收到應有的的效果或引起預期外的角膜改變，只要停止配戴眼睛變回復到矯正前的狀態。矯正期間要遵照正確適當的方式操作，就不會對角膜造成永久性的損傷。根據臨床經驗顯示，角膜塑型術不僅能暫時矯正度數讓視力恢復正常，還能有效的控制度數加深，抑制度數增加是角膜塑型術運用在學齡時期的兒童、青少年最有價值的因素。